Qual é o grau da sua hemorroida?

“Minha hemorroida é grau III.” “A minha já é grau IV.”

Talvez você já tenha ouvido alguém falar sobre os diferentes graus da doença hemorroidária. Mas o que exatamente esses números significam?

Um ponto importante é que essa classificação está relacionada principalmente ao comportamento do prolapso das hemorroidas internas ou seja, se elas permanecem dentro do canal anal, se exteriorizam durante o esforço e se conseguem retornar.

Por isso, um grau mais elevado não significa simplesmente sentir mais dor ou apresentar mais sangramento.

Entenda as diferenças.

Hemorroida grau I: ela não aparece para fora

No grau I, as hemorroidas internas permanecem dentro do canal anal e não apresentam prolapso.

Isso não significa que sejam necessariamente assintomáticas.

O paciente pode apresentar sangramento durante ou após as evacuações, desconforto e outros sintomas mesmo sem perceber nenhuma estrutura exteriorizada.

Portanto, não enxergar uma hemorroida do lado de fora não significa que ela não exista.

Hemorroida grau II: ela sai, mas volta sozinha

No grau II, existe prolapso.

Durante a evacuação ou algum esforço, a hemorroida pode se exteriorizar pelo canal anal. A principal característica desse estágio é o que acontece depois: ela retorna espontaneamente para dentro.

O paciente não precisa empurrá-la.

Essa informação aparentemente simples é importante para diferenciar o grau II do estágio seguinte.

Hemorroida grau III: ela sai e precisa ser colocada novamente para dentro

No grau III, a hemorroida também prolapsa durante a evacuação ou esforço.

A diferença é que ela não retorna espontaneamente.

Nesse caso, o paciente geralmente precisa realizar uma redução manual, ou seja, empurrar delicadamente o tecido prolapsado para que ele volte ao interior do canal anal.

É justamente a necessidade dessa redução manual que caracteriza o grau III.

Hemorroida grau IV: ela permanece exteriorizada

No grau IV, o prolapso permanece para fora e não consegue ser reduzido manualmente.

É importante desfazer uma confusão comum: grau IV não significa simplesmente uma hemorroida que dói muito.

A classificação das hemorroidas internas está relacionada ao prolapso, e não diretamente à intensidade da dor ou do sangramento.

Uma pessoa pode apresentar sintomas bastante incômodos em graus menores, enquanto outra pode ter um prolapso mais avançado com manifestações diferentes.

Quanto maior o grau, maior é a dor?

Não necessariamente.

A intensidade da dor não é o critério utilizado para estabelecer essa classificação.

Inclusive, dor anal intensa pode estar associada a outras situações, como fissura anal, abscesso, trombose hemorroidária externa ou outras condições que precisam ser diferenciadas durante a avaliação.

Da mesma maneira, sangramento não permite determinar sozinho o grau da doença.

O grau da hemorroida define o tratamento?

Não sozinho.

Saber o grau ajuda a compreender as características da doença, mas a escolha do tratamento envolve outros fatores.

É necessário considerar os sintomas apresentados, a frequência e intensidade do sangramento, a existência de componente externo, o impacto sobre a rotina e a resposta às medidas conservadoras já realizadas.

Muitos casos de hemorroidas internas graus I e II e alguns casos de grau III podem, quando necessário, ser tratados com procedimentos ambulatoriais.

Em outras situações, especialmente quando existe doença externa sintomática ou doença combinada com prolapso mais avançado, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.

A decisão, portanto, precisa ser individualizada.

Nem todo sangramento anal é hemorroida

Existe ainda outro cuidado importante.

Encontrar uma hemorroida não significa que todo sangramento apresentado pelo paciente seja necessariamente causado por ela.

Sangramento nas evacuações pode ocorrer em diferentes doenças do intestino, reto e canal anal. Dependendo da idade, dos sintomas associados, do histórico e dos fatores de risco, pode ser necessária uma investigação adicional.

Por isso, evitar o autodiagnóstico também faz parte do cuidado.

Descobriu o grau? Ainda falta avaliar o mais importante

Saber se uma hemorroida é grau I, II, III ou IV ajuda na classificação, mas não é suficiente para escolher o tratamento.

Duas pessoas com o mesmo grau podem apresentar sintomas, componentes externos e impactos na qualidade de vida completamente diferentes e, consequentemente, podem precisar de abordagens diferentes.

Se você apresenta sangramento, prolapso, desconforto ou percebe uma estrutura saindo pelo ânus durante as evacuações, agende uma consulta.

A avaliação coloproctológica permite confirmar se realmente se trata de doença hemorroidária, identificar suas características e definir o tratamento mais adequado para o seu caso.

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Dr. Daniel De Castilho

CRM 130.308 │ RQE 86384